特集では介護保険制度改正を検証します。

1管理栄養士の業務範囲が給食管理業務で多く占められているため、積極的に栄養ケアマネジメントを実施できる環境にない 2栄養ケアマネジメントを検討するための栄養ケアチェック自体をやっていない介護保険施設が多い 　上記2点が今回の栄養ケアマネジメント見直しの理由です。 　 以下に現在の介護保険施設における栄養管理の状況、栄養ケアチェック測定実施状況をまとめました。

　介護保険施設では、これまで管理栄養士の業務の半分以上が給食管理業務で占めており、今回の栄養ケア業務について積極的に実施できる状況ではなかったようです。よって、一律の基準を適用した食事がそのまま提供される場合が多く、低栄養状態にある傾向が多く指摘されています。入所者ごとの栄養ケアに取り組む栄養ケアマネジメントを実施する必要性が高まってきております。

1-1血清アルブミン値調査
【血清アルブミン値3.5ｇ/dl以下の要介護度別該当要介護者比率】　(%)

施設区分		要介護						平均
		1	2	3	4	5
療養型病床群	A　病院	63.5	59.4	63.0	77.3	77.8		73.4
	B　病院	16.7	38.1	12.5	37.0	33.3		33.3
	C　病院	27.6	28.2	31.1	16.4	53.3		31.3
介護老人保健施設	D　老健施設	0.0	11.7	7.6	30.0	22.0		18.8
	E　老健施設	12.0	20.5	24.3	30.8	30.8		23.7
介護老人福祉施設	F　特養施設	8.5	7.7	12.2	37.5	44.4		20.1
	G　特養施設	0	0	0	27.3	17.5		18.

（1)２年後の死亡率が約２倍
（2)鬱状態になりやすくなります
（3)日常生活の活動力が低下するため病気が治りにくい
（4)「寝たきり」の原因になる
�@認知症の進行�A転倒�B失禁しやすい状況になります。

�@-2　BMI調査
【BMI18.5未満の要介護度別該当要介護者比率】　(%)
18.5以下になると【やせ】の分類に入り、低栄養状態にあるといえます。

施設区分		要介護						平均
		1	2	3	4	5
療養型 病床群	A　病院	42.4	37.8	43.3	41.4	44.4		42.5
	B　病院	33.3	61.3	61.3	59.1	76.7		58.3
	C　病院	33.3	25.4	27.1	43.4	42.6		34.4
介護老人 保健施設	D　老健施設	14.0	23.5	38.5	33.3	33.3		30.5
	E　老健施設	21.7	14.6	23.5	29.2	50.0		27.6
介護老人 福祉施設	F　特養施設	15.7	13.8	18.2	19.4	30.0		19.4
	G　特養施設	0	0	0	41.2	80.5		66.7
	H　特養施設	0	40.0	17.2	36.7	54.1		39.2
	I　特養施設	0	0	0	20.7	38.5		27.3

※日本療養病床協会栄養・食事サービス研究会、神奈川県介護老人保健施設協会栄養部会、神奈川県高齢者福祉協議会管理栄養士研修会の調査結果より

■介護療養型医療施設における調査(1998年)

項目	測定していない症例の割合
入所時体重	43%
定期的体重測定	13%
身長	54%
血清アルブミン値	49%

※厚生省長寿科学総合研究事業　褥瘡治療・看護・介護・介護機器の総合評価ならびに褥瘡予防に関する研究　1998より

　�@の血清アルブミン値が低下しているため、体力や免疫力が欠けている上に�AのBMI基準値が【やせ】に該当する低栄養状態であり、要介護者の栄養状態は良いとはいえない状態が報告されております。
しかし現状は栄養ケア業務に必要な入所者ごとの栄養ケアチェックが行われていない場合が多くなっております。
　こうした現状を改善しようと試みが栄養ケアマネジメントの見直しです。